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科普:子宫内膜炎

    病因:子宫内膜炎多与妊娠有关,如产褥感染及感染性流产;与宫腔手术有关如黏膜下肌瘤摘除、放置宫内节育器及剖宫产中胎盘人工剥离等,子宫内膜炎特殊的高危因素包括近30天内阴道冲洗、近期宫内节育器的放置等。病原体大多为寄生于阴道及宫颈的菌群,细菌突破宫颈的防御机制侵入子宫内膜而发生炎症。

    若宫颈开放,引流通畅,可很快清除宫腔内的炎性分泌物,各种引起宫颈管狭窄的原因如绝经后宫颈萎缩、宫颈物理治疗、宫颈锥形切除等,可使炎症分泌物不能向外引流或引流不畅,而形成宫腔积脓。

    临床表现:主要为轻度发热、下腹痛、白带增多,妇科检查子宫有轻微压痛。炎症若未及时治疗,则向深部蔓延而感染肌层,在其中形成小脓肿,可形成子宫肌炎、输卵管卵巢炎、盆腔腹膜炎等,甚至可导致败血症而有相应的临床表现。

    诊断:子宫内膜炎的症状和体征比较轻微,容易被忽视。因此有时可能需要行子宫内膜活检来协助诊断,子宫内膜活检是诊断子宫内膜炎的金标准,组织学的诊断标准为120倍的视野下子宫内膜间质中至少有一个浆细胞以及400倍视野下浅表子宫内膜上皮中有5个或更多的白细胞。

    治疗:子宫内膜炎的治疗同输卵管炎病人的门诊治疗方案,持续14天。治疗方案:①氧氟沙星400mg,口服,每日2次,或左氧氟沙星500mg,口服,每日1次,连用14日;②头孢曲松钠250mg单次肌注,多西环素100mg,每日2次,连用14日。若病人有细菌性阴道病,加甲硝唑500mg,每日2次,连用14日。

    若宫颈引流不畅,或宫腔积留炎性分泌物时,需在大剂量抗生素治疗的同时清除宫腔内残留物、分泌物或扩张宫颈使宫腔分泌物引流通畅,若怀疑有感染或坏死的子宫黏膜下肌瘤或息肉存在时,应摘除赘生物。


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